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4急救科普

您的位置: 首頁 -> 急救科普 -> 除顫監護儀結構、功能、故障診斷及維護的基本介紹

一、除顫監護儀工作原理
除顫監(jian)護儀(yi)是將幾(ji)千伏的高壓存儲在(zai)(zai)大電容中，然后(hou)通過(guo)放電控制器，控制在(zai)(zai)幾(ji)秒鐘內通過(guo)電極(ji)板向胸壁或直接(jie)向心(xin)臟放電，使顫動(dong)的心(xin)臟全(quan)部(bu)除極(ji)。由(you)于竇房結產生的信號最強，因此(ci)將重新支配心(xin)臟的收(shou)縮，從而(er)將各(ge)種室上性(xing)(xing)或室性(xing)(xing)快速(su)性(xing)(xing)心(xin)律失(shi)常(VT/VF)轉復(fu)為正常竇性(xing)(xing)心(xin)律。
二(er)、除顫監護儀的基(ji)本組成
除(chu)顫器分為蓄電、放(fang)電部(bu)分、能(neng)量顯(xian)示(shi)器、心電監(jian)護(hu)儀、系統控制五部(bu)分組(zu)成。
1、除顫監護儀的分類
按(an)電(dian)極位置不同(tong)(tong)除(chu)顫(zhan)器可以分為體內與(yu)體外兩種，按(an)電(dian)極放電(dian)時(shi)間劃(hua)分有同(tong)(tong)步方式(shi)和非同(tong)(tong)步方式(shi)。
非同步型除(chu)顫器除(chu)顫時與患(huan)者(zhe)自(zi)身的(de)(de)R波(bo)不同步，適用于(yu)心室顫動和(he)撲動(因為這(zhe)時沒有振幅足夠(gou)高、斜率足夠(gou)大的(de)(de)R波(bo))。放(fang)電脈沖的(de)(de)時間由操作者(zhe)自(zi)己決定。
同步(bu)型除(chu)(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)器的除(chu)(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)脈(mo)沖(chong)與(yu)患者自身的R波(bo)同步(bu)。一般是利用(yong)(yong)電(dian)子控制(zhi)電(dian)路，用(yong)(yong)R波(bo)控制(zhi)除(chu)(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)脈(mo)沖(chong)的發(fa)放(fang)，使電(dian)擊脈(mo)沖(chong)剛好落(luo)在R波(bo)的下降沿，而不會(hui)落(luo)在易激(ji)期，從(cong)而避免心室纖顫(zhan)(zhan)(zhan)。可用(yong)(yong)于除(chu)(chu)心室顫(zhan)(zhan)(zhan)動(dong)和撲(pu)動(dong)以(yi)外(wai)的所有(you)快速(su)性(xing)心律失常(chang)，如(ru)室上性(xing)及室性(xing)心動(dong)過速(su)、心房顫(zhan)(zhan)(zhan)動(dong)和撲(pu)動(dong)等。進行同步(bu)除(chu)(chu)顫(zhan)(zhan)(zhan)時(shi)(shi)，心電(dian)監(jian)護儀上每(mei)檢測(ce)到(dao)一個R波(bo)，屏幕上都會(hui)出現同步(bu)標識，充電(dian)完成后實施放(fang)電(dian)時(shi)(shi)，只有(you)出現R波(bo)才(cai)會(hui)有(you)放(fang)電(dian)脈(mo)沖(chong)。
2、除顫監護儀(yi)的發展歷程(cheng)
手(shou)動(dong)(dong)除(chu)顫器1962年(nian)正(zheng)式用(yong)于(yu)(yu)臨(lin)床(chuang)，半(ban)自動(dong)(dong)除(chu)顫器AED，80年(nian)代(dai)進(jin)入臨(lin)床(chuang)應(ying)(ying)用(yong)，已有便攜式AED，自動(dong)(dong)識別室顫，自動(dong)(dong)充電。90年(nian)代(dai)ICD成功(gong)應(ying)(ying)用(yong)，依據ICD原(yuan)理(li)設(she)計的全自動(dong)(dong)除(chu)顫器1999年(nian)獲FDA認證并應(ying)(ying)用(yong)于(yu)(yu)臨(lin)床(chuang)。2000年(nian)中(zhong)國(guo)國(guo)家(jia)藥品(pin)監督管理(li)局批準(zhun)進(jin)入中(zhong)國(guo)市(shi)場。
單相(xiang)波(bo)除顫，電流(liu)只在電極之間單向(xiang)流(liu)動。雙(shuang)(shuang)相(xiang)波(bo)除顫，電流(liu)先單方(fang)向(xiang)流(liu)動，然后逆轉(zhuan)再流(liu)向(xiang)另(ling)一方(fang)。對比單相(xiang)波(bo)除顫儀使(shi)用(yong)的(de)單相(xiang)波(bo)技術而(er)言，雙(shuang)(shuang)相(xiang)波(bo)因(yin)其峰(feng)值電流(liu)低，而(er)有效電流(liu)持續時間長而(er)表現了優越的(de)除顫特性：除顫成功(gong)率高，心臟損傷小。大量科研論文顯示，雙(shuang)(shuang)相(xiang)波(bo)對室顫和(he)房顫的(de)治療成功(gong)率都明顯高于單相(xiang)波(bo)。
三、除顫監(jian)護(hu)儀的日(ri)常維護(hu)
1、熟悉(xi)儀器的性能和特點
  2、熟知操作面板(ban)上按鍵的功(gong)能，以飛利浦M4735A為例：面板(ban)上的按鍵具(ju)有所(suo)謂(wei)“軟鍵”(Softkey，自定義功(gong)能鍵)功(gong)能，其當前功(gong)能在(zai)屏(ping)幕上的相應(ying)位(wei)置予以提示，在(zai)不(bu)同狀態下按該鍵，可以完成不(bu)同的操作。
3、熟知儀器指(zhi)(zhi)示燈狀態(tai)、文(wen)字(zi)提(ti)示、聲音提(ti)示的(de)含(han)義，尤(you)其(qi)是(shi)出現(xian)報警提(ti)示后的(de)應(ying)對措施。如交(jiao)流供電(dian)指(zhi)(zhi)示，機內蓄電(dian)池充電(dian)狀態(tai)指(zhi)(zhi)示，機內蓄電(dian)池能(neng)量不足(zu)提(ti)示(Lowerbattery)等(deng)。
只有熟(shu)知(zhi)除(chu)顫監護儀的(de)特點和各項(xiang)功能(neng)(neng)，才能(neng)(neng)在患(huan)者心臟出現異常(chang)時合理應用，提(ti)高搶救的(de)成功率。
4、儀器主(zhu)要功能的快速檢(jian)查
在需要迅速判斷儀器的(de)主要功能是否正常時，可以采用(yong)下列方法。
檢查(cha)監護功(gong)(gong)能：可將導聯選擇(ze)在Paddles(槳形電極)，用(yong)雙手分別接觸胸骨電極板和心(xin)尖電極板，如(ru)屏幕上(shang)顯示出心(xin)電波形，說(shuo)明監護功(gong)(gong)能基本(ben)正常。
檢查除顫(zhan)功能(neng)(neng)：一(yi)般可用(yong)肥皂作(zuo)介質，觀(guan)察放(fang)(fang)電(dian)(dian)火花。具體操(cao)作(zuo)為：從機器(qi)上(shang)(shang)取下手柄(bing)，用(yong)一(yi)塊肥皂夾在兩電(dian)(dian)極(ji)(ji)板(ban)(ban)中間，然后進行(xing)“除顫(zhan)充電(dian)(dian)”，充電(dian)(dian)完成后，同時按下放(fang)(fang)電(dian)(dian)按鈕。此(ci)時，在夾持肥皂的(de)(de)電(dian)(dian)極(ji)(ji)板(ban)(ban)處，可以看(kan)到放(fang)(fang)電(dian)(dian)火花。火花的(de)(de)大小(xiao)與(yu)選擇的(de)(de)能(neng)(neng)量大小(xiao)有關。放(fang)(fang)電(dian)(dian)時要注意人體不(bu)(bu)要觸及電(dian)(dian)極(ji)(ji)板(ban)(ban)，也不(bu)(bu)能(neng)(neng)將兩個電(dian)(dian)極(ji)(ji)板(ban)(ban)直接短路。上(shang)(shang)述(shu)方法不(bu)(bu)能(neng)(neng)代替嚴格的(de)(de)檢測(ce)。但如果連上(shang)(shang)述(shu)檢查都不(bu)(bu)能(neng)(neng)通過，則儀器(qi)必須進行(xing)修理(li)。
  四(si)、除顫(zhan)監護儀(yi)的常(chang)見故障診斷及處理(li)
除(chu)顫監護(hu)儀所具有的(de)(de)功能比一般普(pu)通監護(hu)儀更多，所以在使用維護(hu)中所遇到(dao)的(de)(de)問題也相應增多，有的(de)(de)是(shi)設備本身軟硬件引起,有的(de)(de)是(shi)認為操作不(bu)當(dang)造成。其主要問題及處理(li)方法(fa)如下：
1、低(di)壓電源(yuan)(或電池)問題(ti)
除顫監(jian)護儀多數(shu)為交(jiao)、直流(liu)兩用(yong)(yong)，使用(yong)(yong)交(jiao)流(liu)電(dian)(dian)(dian)源時(shi)，機內電(dian)(dian)(dian)路(lu)自動(dong)轉換(huan)為AC/DC功能，并同(tong)時(shi)給電(dian)(dian)(dian)池(chi)充電(dian)(dian)(dian)。當無交(jiao)流(liu)電(dian)(dian)(dian)源或(huo)外(wai)出急救時(shi)，可使用(yong)(yong)電(dian)(dian)(dian)池(chi)供電(dian)(dian)(dian)。電(dian)(dian)(dian)池(chi)容量不同(tong)，監(jian)護時(shi)間或(huo)除顫次數(shu)不同(tong)，一(yi)般用(yong)(yong)戶(hu)手冊均有明確(que)說明。
現象：開機后主要(yao)功(gong)能(neng)無響(xiang)應(例如：監(jian)視器黑屏，不能(neng)除(chu)顫，不能(neng)記錄)。
判斷(duan)和維修(xiu)：上(shang)述現(xian)象多為(wei)低壓電(dian)(dian)(dian)源問(wen)題(ti)。若使(shi)用(yong)電(dian)(dian)(dian)池(chi)還(huan)可(ke)以(yi)(yi)工(gong)作，一般是AC/DC電(dian)(dian)(dian)路(lu)問(wen)題(ti)。若可(ke)以(yi)(yi)使(shi)用(yong)交流電(dian)(dian)(dian)而使(shi)用(yong)電(dian)(dian)(dian)池(chi)不(bu)行，則可(ke)能是電(dian)(dian)(dian)池(chi)充電(dian)(dian)(dian)不(bu)足或失(shi)效。有的除顫(zhan)監(jian)護(hu)儀只能使(shi)用(yong)電(dian)(dian)(dian)池(chi)，且這種(zhong)電(dian)(dian)(dian)池(chi)具有容量指示器，操作者可(ke)很(hen)容易判斷(duan)電(dian)(dian)(dian)池(chi)容量。低壓電(dian)(dian)(dian)源本身問(wen)題(ti)，醫護(hu)人(ren)員無法(fa)排除，只能由工(gong)程技術人(ren)員維修(xiu)。
2、除顫(zhan)單元問題
現(xian)象：監(jian)護(hu)功(gong)能、記(ji)錄功(gong)能正(zheng)常(chang)，但無法進行除顫，或(huo)充電-電擊循環速度(du)很慢。
判(pan)斷和維(wei)修：這種現象一般不是人為操作引起，而是高(gao)壓(ya)充放(fang)電(dian)(dian)電(dian)(dian)路故障或儲(chu)能元件本身問(wen)題。若電(dian)(dian)擊正常，只是充電(dian)(dian)速度慢，多為充電(dian)(dian)電(dian)(dian)路故障;若可充上(shang)電(dian)(dian)但不能施行電(dian)(dian)擊，則放(fang)電(dian)(dian)回路有問(wen)題。儲(chu)能元件(高(gao)壓(ya)電(dian)(dian)容(rong))損壞的機會很少見到。
  3、監視(shi)器或(huo)記錄器問題
現(xian)象：除(chu)顫(zhan)監護儀常(chang)見(jian)的另一個問題是(shi)監視器只顯示一條直線，無(wu)ECG顯示。
判(pan)斷和維修：這種情況原因較多(duo)，一是(shi)(shi)電極(ji)與(yu)人體接觸不(bu)良或(huo)脫落(luo);二(er)是(shi)(shi)ECG門(men)限設(she)(she)置不(bu)當;三是(shi)(shi)導(dao)聯(lian)線有(you)斷點;四(si)是(shi)(shi)監視器本身(shen)電路(lu)故障(zhang)等等。如果既無(wu)ECG顯(xian)示(shi)，又無(wu)法記(ji)錄(lu)(lu)(lu)ECG波形(xing)，故障(zhang)多(duo)出在信號運算電路(lu)之前或(huo)人為(wei)操作(zuo)引起，或(huo)記(ji)錄(lu)(lu)(lu)器本身(shen)也可能(neng)有(you)故障(zhang);若無(wu)ECG顯(xian)示(shi)但(dan)能(neng)記(ji)錄(lu)(lu)(lu)ECG波形(xing)，則多(duo)為(wei)顯(xian)示(shi)器電路(lu)故障(zhang)，且是(shi)(shi)非人為(wei)操作(zuo)故障(zhang)，需由工程技術人員(yuan)設(she)(she)法解決。
4、信號處理運算單元(母(mu)板)問題
現(xian)象：在使用(yong)過(guo)程中，遇(yu)到功能紊亂，按鍵不起作用(yong)，參(can)數無法設置和(he)改變等現(xian)象。
判斷(duan)和維修：這種情況多為(wei)中央控(kong)制單元(又稱主(zhu)板或(huo)母(mu)板)故障，且(qie)多為(wei)硬(ying)故障。對于醫護人(ren)員來(lai)講是束手無策的(de)，有時對工程技術人(ren)員來(lai)講也(ye)無能(neng)為(wei)力(li)。因(yin)為(wei)主(zhu)板主(zhu)要是由大(da)規模集成電路和貼片元件構成，一(yi)般無法維修，只能(neng)跟(gen)公司、廠家聯系(xi)更換。
5、電磁干擾(rao)問題
現(xian)象：屏幕顯示波形紊亂、字符(fu)抖動等。
  判斷和維修：除(chu)顫監護(hu)儀本身均已(yi)采(cai)(cai)取屏蔽措施，具有一定的(de)(de)抗干(gan)擾能(neng)力。但(dan)高(gao)頻醫療設備(bei)、蜂窩電(dian)(dian)話、信息技術(shu)設備(bei)以及無(wu)線電(dian)(dian)/電(dian)(dian)視發射(she)系統(tong)等有時(shi)還會對該(gai)設備(bei)的(de)(de)監護(hu)除(chu)顫功能(neng)造成影響。這(zhe)時(shi)需要盡快判斷干(gan)擾的(de)(de)來(lai)源并(bing)采(cai)(cai)取相應(ying)措施，以保證(zheng)設備(bei)的(de)(de)正常使(shi)用(yong)。

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